Infarct mezenteric: Ce afecțiune gravă poate ascunde durerea de burtă

Infarctul mezenteric reprezintă o afecțiune severă, caracterizată prin întreruperea vascularizației sangvine la nivelul mezenterului, acea foiță a peritoneului care fixează intestinul la nivelul peretelui abdominal posterior, prin obstrucția circulației mezenterice, arterială și/sau venoasă.

Întreruperea circulației sangvine la nivelul mezenterului duce la ischemia acută la nivelul peretelui intestinal deservit de către vasul obsturat, cu apariția secundară a hemoragiilor și a necrozei locale. Fără un tratament corespunzător se instalează șocul toxico-septic.

Stirile PROTV

Ce ar fi provocat prăbușirea avionului în Kazahstan. 29 pasageri au supraviețuit pentru că se aflau în coada rămasă intactă

RomaniaTV

Suma COLOSALĂ plătită de Ștefan Bănică și Andreea Marin pentru facultatea fiicei lor. Violeta va studia la...

Infarctul mezenteric este o manifestare acută a insuficienței vasculare mezenterice și poate duce la apariția sindromului abdominal acut și la deces, prin instalarea șocului toxico-septic. Mortalitatea în cazul infarctului mezenteric este de aproximativ 70% din cauza simptomatologiei reduse și duratei scurte de timp pentru administrarea tratamentului.

Diagnosticul se bazează pe rezultatele examenelor radiologice (arteriografie), iar tratamentul este chirurgical. Acesta presupune rezecția segmentelor de intestin necrozate și restabilirea permeabilității arteriale. În asemenea cazuri, spitalizarea la reanimarea chirurgicală este indispensabilă. Prognosticul, relativ sever, depinde de vechimea și importanța infarctului.

Care sunt cauzele infarctului mezenteric

Cauzele infarctului mezenteric sunt reprezentate de embolie sau tromboză, vasospasm și ischemie de origine venoasă.

Embolizarea sau trombozarea vaselor mezenterice, cu apariția secundară a infarctului mezenteric, sunt fibrilația atrială, stenoza mitrală, infarctul miocardic (prin scăderea debitului cardiac), insuficiența cardiacă (prin scăderea debitului cardiac), endocardita valvulară, desprinderea unei plăci de aterom în timpul efectuării unui cateterism arterial, ruptura unei plăci de aterom, anevrismul aortic, ateroscleroza, anevrismul disecant al aortei și sindromul de deshidratare.

Factorii etiologici implicați în apariția infacrtului mezenteric prin vasospasm, sunt hipotensiunea arterială, anemia severă, reacțiile alergice, șocul anafilactic, intoxicațiile sau administrarea anumitor medicamente, precum digitalice, ergotamină, medicamente vasopresoare.

Factorii etiologici implicați în apariția infarctului mezenteric, secundar ischemiei de origine venoasă, sunt formațiunile tumorale care exercită sindrom de compresiune asupra venei cave superioare, infecțiile intraabdominale, precum diverticulita, apendicita, abcesele, afecțiuni hematologice, caracterizate prin hipercoagulabilitatea sângelui, administrarea de anticoncepționale orale sau sarcina.

Simptomele infarctului mezenteric

Simptomele infarctului mezenteric pot varia în funcție de factorul etiologic și în funcție de momentul examinării bolnavului.

La infarctului mezenterit apărut prin embolizarea vaselor mezenterice, evoluția bolii spre exitus este rapidă, în lipsa tratamentului precoce. În schimb, la infarctului mezenteric produs prin tromboză sau prin celelalte două mecanisme prezentate anterior, apare inițial durerea abdominală.

Această diferență între simptomatologiile celor două tipuri de infarcte mezenterice se datorează circulației colaterale, care apare rapid în cazul trombozării unui vas mezenteric, pe când, în caz de bstruarea a unei vene sau a unei artere mezenterice prin intermediul unui embol, această circulație colaterală lipsește cu desăvârșire.

Simptomele principale ale infarctului mezenteric sunt durerea abdominală intensă, instalată brusc, localizată cu predominanță în zona de proiecție a segmentului de mezenter infarctizat, care se agavează după alimentație și este însoțită de sensibilitate abdominală difuză, distensie abdominală și rigiditatea peretelui abdominal, febră, grețuri, vărsături , anorexie, diaree, scaune cu sânge, pierdere în greutate sau contractura musculaturii abdominale.

În caz de instalare a șocului toxico-septic, sunt prezente semne clinice specifice insuficienței de organ: tahicardie, puls filiform, paloare tegumentară, hipotensiune arterială, extremități reci, dispnee și tahipnee, oligurie și anurie.

Tratamentul infarctului mezenteric

În cazul infarctului mezenteric, tratamentul este chirurgical și se face pentru restabilirea circulației sangvine la nivelul vasului mezenteric obstruat și îndepărtarea structurilor tisulare cu leziuni ireversibile.

Înainte de operație se administrează bicarbonatului de sodiu pentru corectarea acidozei metabolice și reechilibrare hidrică pentru corectarea hipovolemiei.

Pentru a limita extensia trombozei, se administreaă anticoagulante. Pentru a preveni apariția infecțiilor intraoperatorii sau postoperatorii, sunt administrate antibiotice.

În cazul infarctului mezenteric, intervenția chirurgicală trebuie făcută rapid și constă în efectuarea unei laparotomii mediane largi, care permite explorarea cavității abdominale, cu identificarea localizării, naturii și extensiei leziunilor.

În caz de instalare a unor leziuni ireversibile la nivelul segmentului intestinal infarctizat, se efectuează enterectomia segmentară cu anastomoză entero-colică sau entero-enterală.