Casa de Asigurări de Sănătate Iași a impus sancțiuni de aproape un milion de lei mai multor furnizori de servicii medicale! În urma unor controale, au fost descoperite nereguli grave

În urma controalelor realizate în anul 2024, Casa de Asigurări de Sănătate Iași a sancționat cu 742.381,92 lei mai mulți furnizori de servicii medicale în ambulatoriu de specialitate clinic, acupunctură, planificare familială și îngrijiri paliative.

Casa de Asigurări de Sănătate (CAS) Iași a realizat, în anul 2024, o serie de controale în rândul mai multor furnizori de servicii medicale în ambulatoriu de specialitate clinic, acupunctură, planificare familială şi îngrijiri paliative. Controalele au avut drept scop verificarea modului de respectare de către furnizor a clauzelor contractuale, verificarea concordanței între serviciile medicale contractate de furnizor și decontate de către CAS Iași, și serviciile medicale consemnate în evidențele specifice existente la nivelul furnizorului, verificarea respectării condițiilor care au stat la baza evaluării, verificarea respectării programului de lucru declarat la CAS Iași, precum și verificarea aspectelor constatate ca urmare a intersecției bazelor de date din SIUI, în vederea implementării măsurilor stabilite de către Curtea de Conturi a României și Camera de Conturi Iași.

RomaniaTV

DOLIU la la „Românii au talent”! A murit trăsnit de fulger în propria casă!

Observatornews.ro

Tradiţii şi superstiţii de Sf. Petru şi Pavel. Ce e bine să facem în 29 iunie pentru a fi feriţi de rele

CAS Iași a desfășurat, în 2024, mai multe controale în rândul furnizorilor de servicii medicale în ambulatoriu de specialitate clinic, acupunctură, planificare familială şi îngrijiri paliative

În urma controalelor realizate de CAS Iași, s-a descoperit că acești furnizori de servicii medicale prescriau rețete cu încălcarea legală în vigoare, nu respectau programul de lucru, iar programul de gărzi se suprapunea cu cel de lucru.

„Principalele disfuncţionalităţi şi iregularităţi identificate în cursul acţiunilor de control în rândul furnizorilor de servicii medicale în ambulatoriu de specialitate clinic, acupunctură, planificare familială şi îngrijiri paliative au constat în: 1) Raportare servicii medicale pentru pacienții care, în aceeași perioadă, figurau internați în spitalizarea continuă; 2) Rețete prescrise cu încălcarea prevederilor legale în vigoare; 3) Nerespectarea programului de lucru; 4) Suprapunerea programului de lucru peste programul de gărzi; 5) Neconsemnare servicii medicale în registrul de consultații; 6) Consultații/servicii raportate pe cronic, pentru bilete emise pe caz acut/subacut; 7) Raportarea unor consultații/servicii pentru tip de diagnostic cronic, în baza unor bilete care își încetaseră valabilitatea; 8) Servicii de kinetoterapie individuală, raportate pe aceiași pacienți/în aceeași zi, atât pe contractul de clinice, cât și pe contractul de recuperare-reabilitare în baza de tratament; 9) Necompletarea fișelor medicale pentru bolnavii cronici cu toate datele prevăzute în Ord. 1068/627/2021; 10) Neconsemnarea în registrul de consultații a medicației administrată pacienților, din trusa medicală de urgență a cabinetului; 11) Nerespectarea protocoalelor terapeutice, în ceea ce privește durata tratamentului, prescrierea medicamentului etc; 12) Pentru serviciile acordate la distanță – telemedicină medicală (mod de prezentare SIUI – Servicii Stare de Urgență) – nu se indica mijlocului de comunicare utilizat/intervalul orar în care acestea au fost efectuate”, au transmis reprezentanții CAS Iași.

Pe parcursul anului 2024, Casa de Asigurări de Sănătate (CAS) Iaşi a efectuat mai multe acțiuni de control la cabinetele medicilor de familie.

Furnizorii de servicii medicale în ambulatoriu de specialitate clinic, acupunctură, planificare familială și îngrijiri paliative au primit de la Casa de Asigurări de Sănătate Iași sancțiuni în valoare de peste 700.000 de lei

De asemenea, s-a descoperit raportarea dublă a unor servicii, precum și consultații și servicii raportate pe perioada de incapacitate temporară de muncă a medicului, dar și alte nereguli, precum: Raportare a unui număr mare de consultații cu mod de prezentare «Consultație la distanță (înloc. serv. stare urg.)» , acestea nefiind semnate cu cardul. Au fost raportate și decontate de CAS Iași consultații și servicii, raportate ca fiind efectuate, în condițiile în care, în fișa de consultații medicale în format fizic (nu este fișă în format electronic) și registrul de consultații în format electronic, nu sunt justificate prin consemnări, în toate cazurile, consultațiile și serviciile raportate. Se raportează consultații și servicii în afara programului de lucru depus la contractare în 06.2023.

Raportarea în SIUI de servicii cod 3.07 – endoscopie digestivă inferioară (rect, sigmoid, colon), cu sau fără biopsie, după caz, servicii pentru care nu s-a depus la contractare și evaluarea cabinetului documente pentru aparatură, documente necesare susținerii competenței de efectuare și interpretare a acestor servicii. Au fost raportate și decontate de CAS Iași servicii conexe, raportate ca fiind efectuate de către psiholog, în condițiile în care la fișa psihologică a pacientului nu există documente justificative, servicii neconsemnate în documentele întocmite de psiholog, servicii raportate și neconfirmate de pacient, servicii conexe raportate pentru care nu există recomandare de la medicul de specialitate (la data eliberării SM nu există consultație psihiatrică raportată).

În perioada verificată iulie 2021 – iunie 2024, au fost raportate, pentru unii pacienți, peste 20 ședințe de evaluare/consiliere psihologică (uneori, chiar mai multe), în baza unei singure scrisori medicale eliberată anterior, în care nu se menționează nr. de ședințe de consiliere/evaluare psihologică recomandate conform unui plan stabilit de comun acord cu medicul de specialitate psihiatrie; s-au identificat cazuri în care la fișele de consiliere psihologică nu se regăsește un raport/scrisoare medicală de răspuns către medicul psihiatru cu privire la starea/evoluția pacientului ca urmare a derulării/finalizării ședințelor de consiliere psihologică.

Există situații în care, pentru pacienții verificați prin sondaj, s-au identificat scrisori medicale pentru servicii conexe anulate în cotorul de scrisori medicale, deși au fost raportate și decontate servicii conexe pentru pacienții respectivi. De asemenea, în niciuna din scrisorile medicale prin care se recomandă consiliere psihologică nu se consemnează nr. ședințelor de consiliere/evaluare psihologică conform unui plan stabilit de comun acord între medicul care a recomandat serviciile și psihologul subcontractat. S-au identificat Teste MMSE anexate la fișele psihologice care nu sunt asociate niciunei persoane (nu se consemnează nume/prenume, CNP); de asemenea, niciunul din testele MMSE nu este datat, deși, pentru unii pacienți, se consemnează Scor MMSE în mai multe rânduri; au fost raportate servicii în baza unor bilete de trimitere emise către specialitatea alergologie/imunologie clinică, în condițiile în care un cabinet medical, conform Autorizației Sanitare de Funcționare, este autorizat pentru servicii medicale în specialitatea pediatrie și gastroenterologie pediatrică.

În perioada verificată, a fost raportat un serviciu de spirometrie, în condițiile în care nu există spirometru în dotarea cabinetului; au fost raportate servicii pe categorie pacient, «Beneficiari de carduri europene» furnizorul reținând la nivelul cabinetului copii după documentele care au deschis dreptul la servicii. Aceste documente nu au fost prezentate însă de furnizor la data raportării serviciilor acordate pentru aceste persoane, astfel încât Casa de Asigurări să facă demersurile necesare în vederea rambursării acestor cheltuieli de către Casa de Asigurări de Sănătate emitentă a cardului”, au transmis reprezentanții CAS Iași. În urma neregulilor descoperite, furnizorii au primit sancțiuni din partea CAS, în valoare de 742.381,92 lei. Și în anul 2023, acești furnizori au fost sancționați de CAS Iași.