Profitând de lipsa de informare a asiguraților, medicii stomatologi din Iași s-au transformat în adevărați bișnițari! Pacienții trebuie să știe care sunt serviciile stomatologice gratuite
Medicii stomatologi din Iași profită din plin de lipsa de informare a asiguraților și, deși au contractat cu Casa Județeană de Asigurări de Sănătate Iași și ar trebui să ofere o serie de servicii medicale de medicină dentară în mod gratuit, aceștia pretind bani și pentru tratamentul cariei simple. Acesta este un serviciu medical decontat 100 la sută de CAS, atât pentru copii, cât și pentru persoane cu vârste de peste 18 ani
Pe cuprinsul județului Iași există 612 medici care au contract cu Casa de Asigurări de Sănătate, dintre care 403 își desfășoară activitatea în mediul urban, iar 209 activează în mediul rural. Deși s-a dublat valoarea acordată decontării serviciilor stomatologice, asigurații nu percep corect drepturile și beneficiile pe care le au în ceea ce privește serviciile stomatologice. Medicii stomatologi exploatează lipsa de informare a pacienților, ajungând ca în unele cazuri să încaseze banii pentru niște servicii care sunt deja decontate de către CAS.
Care sunt serviciile stomatologice gratuite de care beneficiază asigurații
Obturația dintelui după tratamentul afecțiunilor pulpare sau al gangrenei este decontată în proporție de 100 la sută pentru copii și beneficiarii legilor speciale și în proporție de 60 la sută pentru populația de peste 18 ani
Conform pachetului de servicii medicale de bază pentru medicina dentară, consultațiile, tratamentul cariei simple, tratamentul de urgență al traumatismelor dento-alveolare/dinte, pansarea/drenajul endodontic, tratamentul parodontitelor apicale, prin incizie/cu anestezie, chiuretajul alveolar și tratamentul hemoragiei, reducerea luxației articulației temporo-mandibulare sunt decontate în totalitate de CAS pentru copii, persoane cu vârste de peste 18 ani, ce sunt asigurate, dar și pentru beneficiarii legilor speciale.
Obturația dintelui după tratamentul afecțiunilor pulpare sau al gangrenei este decontată în proporție de 100 la sută pentru copii și beneficiarii legilor speciale, în proporție de 60 la sută pentru populația de peste 18 ani, în aceeași proporție fiind decontat și tratamentul gangrenei pulpare, tratamentul afecțiunilor pulpare cu anestezie, tratamentul afecțiunilor mucoasei bucale, extracția dinților permanenți, cu anestezie.
În aceeași măsură, asigurații beneficiază și de element protetic fizionomic, element protetic semi-fizionomic și reconstruire coroană radiculară. Extracția dinților temporari cu anestezie, decapușonarea, decondiționarea tulburărilor funcționale prin aparate ortodontice, inclusiv tratamentul angrenajului invers prin inel/gutiere + bărbiță și capelină, reducerea funcțională prin exerciții, miogimnastică etc., aparate și dispozitive utilizate în tratamentul malformațiilor congenitale, șlefuirea, în scop ortodontic, aplicarea de menținătoare de spațiu mobile, sigilare dinte, o procedură decontată la 2 ani, și fluorizarea (pe arcadă dentară) sunt decontate 100 la sută pentru copii.
Sunt și servicii decontate de CAS doar pentru persoanele peste 18 ani și pentru beneficiarii legilor speciale. Este decontată proteza acrilică mobilizabilă pe arcadă. Aceasta se acordă o dată la 4 ani. Decontate în totalitate sunt și reparațiile de proteză și rebazare proteză. Aceste servicii se acordă de 2 ori pe an.
Ieșenii trebuie să știe că există și un pachet minimal de servicii medicale pentru medicina dentară, care se adresează persoanelor neasigurate. Aceste persoane pot beneficia gratuit de o consultație o dată la 12 luni, în cazul adulților, și o dată la 6 luni, pentru copii, dar și de tratament de urgență a traumatismelor dento/alveolare/dinte, pansament calmant/drenaj endodontic, tratamentul paradontitelor apicale – prin incizie, tratamentul paradonțiului cu anestezie, chiuretaj alveolar și tratamentul hemoragiei, reducerea luxației articulației temporo-mandibulare, reparație proteză și rebazare proteză. Ultimele două servicii se acordă o singură dată pe an.
Medicii stomatologi din Iași profită de lipsa de informare a pacienților
Reporterii BZI au contactat mai mulți medici stomatologi pentru a afla dacă aceștia sunt transparenți și precizează că au contract cu Casa de Asigurări de Sănătate. Trebuie precizat că niciunul dintre cei trei medici stomatologi nu au spus că au contract cu Casa de Asigurări de Sănătate.
Au fost necesare mai multe întrebări pentru a afla această informație. Mai mult, dr. Daniela Bârlescu a spus că, fix pentru punctul de lucru ales de către reporteri, serviciile stomatologice nu sunt gratuite pentru pacienții asigurați.
Dr. Mihaela Tanasa, medic stomatolog în cadrul Sano Mit SRL, a precizat că are contract cu Casa de Asigurări de Sănătate, dar nu era sigură dacă CAS decontează în totalitate tratamentul cariei simple.
„Da, avem contract cu Casa de Asigurări. Nu știu singur, dar s-ar putea să trebuiască să achitați o diferență, pentru asta trebuie să veniți la cabinet să vedem ce e acolo”, a spus dr. Mihaela Tanasa.
Dr. Daniela Bârlescu, care activează în cadrul Dințișorul Jucăuș SRL, a precizat că pentru cabinetul din cartierul CUG nu are contract cu CAS. Trebuie precizat că medicul apare în contract cu CAS cu ambele puncte de lucru, unul fiind în cartierul CUG, iar celălalt în localitatea Valea Adâncă.
„Sunteți salariată? Unde locuiți, în Valea Adâncă sau în CUG. Depinde cât e de mare caria, poate duce spre pulpectomie, o carie simplă pornește de la 140 de lei. Aici, la CUG, nu avem contract cu Casa”, a precizat dr. Daniela Bârlescu.
Dr. Sorina Adriana Teodoru a precizat că are contract cu CAS.
„Eu ofer servicii în contract cu Casa de Asigurări de Sănătate. Pentru a afla exact cât vă costă trebuie să vă prezentați la cabinet. Eu am un plafon standard, vedem dacă se poate deconta”, a precizat dr. Sorina Adriana Teodoru.
Din cauza lipsei de transparență a medicilor, pacienții asigurați nu beneficiază pe deplin de creșterea bugetului alocat serviciilor stomatologice
Dr. Mihaela Tanasa, medic stomatolog în cadrul Sano Mit SRL, a precizat că are contract cu Casa de Asigurări de Sănătate, dar nu era sigură dacă CAS decontează în totalitate tratamentul cariei simple
Deoarece foarte mulți medici stomatologi profită de lipsa de informare a asiguraților, reprezentanții CAS Iași îi îndeamnă pe pacienți să ceară informații despre serviciile și tarifele decontate.
„Gradul de informare a asiguraților, cu privire la drepturile de care beneficiază în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, este în continuare scăzut. Recomandăm tuturor persoanelor care se adresează furnizorilor de servicii medicale să ceară informații cu privire la pachetul de servicii și tarifele decontate de CJAS.
Aceasta reprezintă o obligație a furnizorilor de a afișa, în locuri vizibile, aceste informații, în formatul pe care CJAS l-a stabilit. Referitor la asistența medicală stomatologică, putem spune că, prin creșterea bugetului alocat, începând cu anul 2022, precum și a numărului de furnizori aflați în contact, oferta de servicii medicale este mai bună, însă, fără o creștere a gradului de informare și o transparență mai mare din partea furnizorilor, beneficiile din partea asiguraților nu vor fi resimțite”, au precizat reprezentanții Casei Județene de Asigurări de Sănătate Iași.